Здоровье и безопасность
15.11.2010
Легальный наркорынок в России
Иеромонах Анатолий (Берестов)
доктор медицинских наук, профессор
Руководитель Душепопечительского Центра
св. праведного Иоанна Кронштадтского МП РПЦ
Очень сложная демографическая ситуация сложилась в России в последние годы. Население страны вымирает с ужасающей быстротой - ежегодно на 1 рожденного умирает около 2-х человек. За последнюю треть XX века в России сократился суммарный коэффициент рождаемости. В 70-е годы женщина репродуктивного возраста рожала 1,97 ребенка; в 80-е годы - 2,04; в 1991 году показатель суммарной рождаемости сократился до 1,73, а в 2000г. - до 1,21 ребенка. Но чтобы выполнялась естественная убыль населения необходимо, чтобы этот показатель был выше 2,0. В настоящее время Россия по коэффициенту рождаемости занимает место среди трети стран с наиболее низкими показателями. К ним относятся Италия, Испания, Греция, Чехия, Германия. В этой группе стран суммарный коэффициент рождаемости устойчиво составляет 1,2-1,3 на 1 тыс. населения (Л.Л. Рыбаковский, стр.11). Но в отличие от указанных стран в России пониженная рождаемость сопровождается повышенной смертностью.
Значительную роль в повышенной смертности в России играет пьянство. По данным исследователя алкогольной смертности в России А. Немцова, около трети всех смертей в стране определяется алкоголем. И речь идет о преждевременной смертности 500-700 тыс. российских граждан в год. А. Немцов выделяет смерти, жестко связанные с употреблением алкоголя: отравление алкоголем, самоубийства, убийства, другие виды травм, отравлений и несчастных случаев (за вычетом травм автодорожных, при падении, утоплении, при пожарах), циррозы печени, панкреатиты, сердечно-сосудистые смерти (уже давно многие авторы и, в первую очередь, Е.М. Тареев и др. указывали, что под маской ишемической болезни сердца часто скрываются алкогольные поражения этого органа. Е.М. Тареев, А.С. Мухин. Кардиология, 1977, с. 17-22), общая смертность (за вычетом патологии желудочно-кишечной, дыхательной, нервной и др. систем).
Потрясает то, что общая, сердечно-сосудистая и прочая смертность совершенно четко изменялась синхронно или синфазно с теми видами смертности, которые жестко зависели от потребления алкоголя (отравление алкоголем, самоубийства, убийства, циррозы печени, панкреатиты, алкогольные психозы).
Другим мощным фактором, определяющим смертность в России и жестко влияющим на демографическую ситуацию, является табакокурение. Табак, как известно, способствует поражению сердечно-сосудистой системы, развитию атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, сосудов нижних конечностей. Всем хорошо известна роль никотина в развитии рака легких. Ежегодно в России погибает более 300 тыс. человек в результате развития болезней, вызываемых никотином.
По решению ВОЗ алкоголь и табак включены в список наркотических ядов и в России эти наркотические яды являются самыми распространенными и начинают употребляться: с 6-7-летнего возраста - табак; с 11-12-летнего возраста - алкогольные напитки.
Таким образом, с точки зрения решения ВОЗ о признании табака и алкоголя наркотическими ядами и с точки зрения медицины, которая давно говорит миру о том,
что табак и алкоголь - яды, курящий или регулярно употребляющий алкоголь человек становится наркоманом.
Не менее, а, пожалуй, более страшными ядами, убивающими Россию, главным образом, ее детей и молодежь, являются наркотики. В России развилась пандемия наркомании: от 3-х до 8-ми млн. молодых людей и детей стали наркоманами. Черный - нелегальный рынок наркотиков приводит к уничтожению более 70 тыс. подростков и молодых людей в год. Это-трагедия, сравнимая с ядерной катастрофой. Погибает будущее России, погибает страна. В среднем продолжительность жизни наркомана на наркотике составляет 4,5-5 лет. Это означает, что за 5 лет погибает около 400 тыс. подростков и молодых людей. Ученые выделяют активных наркоманов и потенциальных - тех, кто приводит в наркоманию на место погибших. Что делает государство в борьбе с нелегальных наркорынком? В настоящее время несколько активизировалась борьба с наркорынком - с наркотрафиком, с наркобаронами, увеличилось изъятие наркотиков, приходящих в Россию. Но общее количество изымаемых у наркодельцов наркотиков является все же угрожающе малым по сравнению с тем количеством наркотиков, которые оседают в стране и убивают нашу молодежь (изымается из наркооборота всего лишь 5-0,5% наркотиков).
И совершенно странным кажется акт Российского Правительства, издавшего Постановление № 231 от 6 мая 2004 года, называемое в народе Постановление 666, определившее средние разовые дозы наркотиков и разрешившее носить при себе до 10 разовых доз. Это Постановление Правительства сразу «убивает несколько зайцев»:
1. легализует употребление наркотиков и наркоманию в России de facto;
2. способствует этим распространению наркомании;
3. провоцирует продажу наркотиков и, в условиях легализации наркомании,
4. их контрабанду, т.к. героин в России не производится; он поступает только контрабандным путем;
5. значительно осложняет лечение, реабилитацию наркозависимых и профилактику наркоманий, а также
6. деятельность правоохранительных органов по борьбе с нелегальным оборотом наркотиков;
7. увеличивает смертность среди наркозависимых от наркотиков, число передозировок, а значит и расходы медицины на лечение наркозависимых от передозировок;
8. увеличивает заражаемость гепатитами, ВИЧ-инфекции и др. инфекционными
заболеваниями, передающимися через кровь и половым путем;
9. значительно увеличивает число преступлений на наркооснове;
10. утяжеляет наркоситуацию в стране.
Однако, данное Постановление Правительства РФ не единственный фактор, значительно утяжеляющий и осложняющий наркоситуацию в стране.
В течение последних 3-х лет наркоситуация в Москве и других регионах РФ осложнилась из-за открытия в стране легального рынка наркотиков. Одним из главных, пожалуй, легализованных наркотических средств, являются маковые зёрна. Да, на самом деле то, что долгое время было всего лишь добавкой к пирогам и булкам, сегодня стало тем, что уносит жизни тысяч молодых людей. Из маковых зёрен сегодня приготовляют наркотик, равносильный экстракту маковой соломки. Причём, если соломку можно достать только в сезон её цветения, и то под угрозой очутиться за решёткой ездя по деревням и дачным посёлкам в поисках её, то маковые зёрна можно, абсолютно легально купить практически в каждом магазине, при этом, не рискуя оказаться в отделе внутренних дел. Ни для кого не секрет, что и стоят они дёшево, что естественно даёт на них огромный спрос. Для того, чтобы приготовить готовый наркотик необходимо добавить в зёрна аммиак, растворитель, ангидрид, уксус и произвести ряд реакций. Из вышеперечисленного можно чётко представить картину того, какую дрянь вводят в себя наркозависимые и какой удар это наносит здоровью. Зависимость от «отвара макового зерна» (так в дальнейшем мы будем его называть), протекает практически также как и от героина. Физическая зависимость наступает после 3-4 недель систематического употребления. Но в отличии от героина, «отвар макового зерна» содержит в себе большое количество грязи и различных масел, поэтому абстинентный синдром протекает гораздо сложнее. Психологическая же зависимость наступает после первого употребления, как и в случае с любым наркотиком группы опиатов.
На сегодняшний день этот наркотик является одним из самых распространённых, т.к. он доступен и своими качествами практически ничем не уступает веществам, входящим в данную группу. Самое опасное заключается в том, что контингент употребляющих данное наркотическое вещество состоит практически из молодёжи 13-21 года, в то время как средняя продолжительность жизни больного, употребляющего данный наркотик, составляет около 3-х лет. Для чёткости данной картины можно уточнить, что первично употребив «отвар макового зерна», из тысячи человек останавливается пять, максимум десять. По нашим данным из тысячи молодых людей этого критического возраста, сто пятьдесят зависимы от наркотиков группы опиатов. Из всего этого можно сделать вывод, что 15% нашей молодёжи погибает в пучине наркомании; и в течении 5-ти лет в нашей стране на шесть миллионов молодых людей станет меньше. Это катастрофа и трагедия нашей нации! Стоит серьёзно задуматься над этой проблемой, ведь при таком катастрофически быстрым развитии, гибель нашей нации в течении 15-ти - 20-ти лет неизбежна. И это учитывая только проблему употребления «отвара макового зерна».
В 2001 году в аптечную сеть страны был выпущен синтетический опиоидный лекарственный препарат трамал-ретард (трамадол), и в течение 2001-2002 гг. на него «подсели» сотни тысяч молодых людей. Стоимость его по сравнению с героином была во много раз ниже, а продавался легально в аптеках без рецептов. Зависимость от него развивается быстро, а для употребляющих героин он стал просто его заменителем. Синдром абстиненции от трамала протекает также тяжело, как и от героина.
Наш Душепопечительский Центр одним из первых в стране выступил против свободной безрецептурной продажи трамал-ретарта. Затем подключились общественные силы и некоторые СМИ. В результате 15 декабря 2002 г. трамал-ретард был запрещен в свободной продаже и стал отпускаться в аптеках только по рецептам. Однако, процесс был запущен в жизнь и трамал из наркорынка не исчез, а перешел на нелегальное существование. Теперь некоторые врачи выписывают трамал за деньги, а некоторые аптеки торгуют трамалом без рецептов нелегально. Если раньше 1 конвалюта (10 таблеток) трамал-ретарта стоила примерно 300 рублей, то теперь на черном рынке 1 таблетка трамала доходит до 1000 рублей (в Москве).
Немало молодых людей остаются зависимыми от трамала. Наш опыт работы подтверждает это.
Совершенно свободно в аптеках продается медицинский препарат обладающий наркотическим эффектом, - стадол. Многие наркозависимые, особенно дети и подростки подсели на стадол.
В последние годы увеличилось число молодежи, употребляющих страшный для жизни и здоровья наркотик первитин (винт). Первитин является синтетическим эфедриносодержащим.
В течение последних 2-2,5 лет наркоситуация в Москве и некоторых других регионах страны несколько изменилась: в течение 2002 года уменьшилось количество наркопотребителей героина (в 2002 года в наш Центр обратилось 440 наркозависимых), однако в 2003 году число наркозависимых вновь стало увеличиваться, особенно с осени 2003 года и к 31 декабря 2003 года в Центр обратилось 553 человека. За 2004 год — уже обратилось 550 человек.
Меняется и структура потребляемых наркотиков: увеличилось число лиц, употребляющих первитин («винт» — эфедриносодержащий наркотик), трамал (синтетический опиоидный обезболивающий препарат, обладающий героиноподобным действием), препараты кодеина (терпинкод, кодипронт и др.), который является алкалоидом опия с морфиноподобным действием.
Первитин является синтетическим эфедриносодержащим препаратом, приготовляемым из солутана, соляной кислоты, красного фосфора и марганцево-кислого калия («марганцовки»). Его изготовляют в домашних условиях. До недавнего времени ингредиенты покупали в основном на Лубянке — на ул. Никольской, и в подземном переходе м. станции «Лубянка». Если в 2002 году ингредиенты первитина продавали пожилые женщины под прикрытием местной милиции, то в 2003 году стали продавать подставные лица барыг. В 2000-2001 годах флакон солутана (стоивший в аптеке 40-50 руб.) нелегально продавался по цене 500 руб. В 2003 году флакон солутана продавался уже по цене 1500 руб., из них 1000 руб. забирал себе барыга и 500 руб. подставной барыги — обычно потребитель «винта». Продажа также велась под прикрытием милиции, причем нередко посредники покупали ингредиенты «винта» непосредственно в комнате милиции в подземном переходе м. «Лубянка». Об этом мне неоднократно сообщали наркозависимые, приходящие к нам на реабилитацию.
Следует заметить, что последствия употребления первитина очень тяжелые: довольно быстро у потребителей развивается прогрессирующая энцефалопатия по типу лейкоэнцефалопатии. Появляются и нарастают двигательные нарушения по типу экстрапирамидных нарушений (атаксия), которые постепенно нарастают, развиваются нарушения речи по типу экстрапирамидной дислексии, гипомимия, затухающая речь, затем развиваются пирамидные двигательные нарушения — парезы (параличи) рук и ног. Молодой человек становится тяжелым инвалидом.
В результате настойчивой борьбы ДПЦ и др. организаций, в том числе и СМИ продажа трамала в декабре 2002 г. была запрещена. Однако в районе Никольской улицы трамал и солутан продавался нелегально также под прикрытием милиции. Если конвалюта трамала в аптеке стоит 180-200-250 руб. (в зависимости от его дозировки), то нелегально его продавали в 2002 г. по цене 200 руб. за 1 таблетку, а ныне цена его доходит до 1000 рублей за 1 таблетку. Для получения наркотического эффекта необходимо принять 3-4 таблетки. Со слов наркозависимых, нередко они покупают у врачей поликлиник рецепты на трамал. На «рынке» ходят поддельные рецепты и их ксерокопии. К счастью в 2004 году порядок на Лубянке и ул. Никольской был более или менее наведен, но рынок переместился в другое место.
Следует особо сказать о препаратах кодеина. Как известно, кодеин является наркотиком — алкалоидом опия и в ППКД кодеин стоит в списке опиоидных препаратов под №13. В постановлении Правительства РФ от № 231 от 6 мая 2004 года перечислены лекарственные препараты, содержащие кодеин, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Однако же в этот список не вошли такие препараты как кодипронт, содержащий 30 мг кодеина, коделак, терпинкод (не путать с кодтерпином, который значится в правительственном списке), тетралгин, налорфин плюс и др. Эти препараты продаются в аптеках свободно — без рецептов. Наркозависимые нередко покупают их сразу по 100-200 пачек (видимо для продажи).
Эти препараты кодеина как продавались свободно в аптеках до печально знаменитого Постановления Правительства РФ от 6 мая 2004г. за №231, так свободно и продаются, и не только продаются, но и рекламируются активно, причем в рекламе указывается доза кодеина, и уже сотни тысяч молодых людей «подсели» на кодеин. Достаточно принять несколько таблеток терпинкода, чтобы получить достаточно сильный морфиноподобный эффект. При этом отмечается измененное поведение человека: он становиться неуправляемым, неадекватным в поведении, злобным, нередко агрессивным, склонным к криминальным поступкам, легко возбудимым.
Указанные психические нарушения держатся после приема препарата в течение нескольких дней — до недели. Все наркологи, занимающиеся реабилитацией наркозависимых, отмечают, что эти препараты значительно затрудняют процесс реабилитации.
По нашим наблюдениям (в 2003 году через наш Центр прошло 553 больных наркоманией, за 2004 год — 550 человека) препараты кодеина принимает каждый 2-й, 3-й обратившийся к нам за помощью. Кодеиновые препараты как правило, запиваются пивом или принимаются совместно с фенозепамом, что значительно усиливает «удар» по мозгу и сознанию и значительно усиливает негативное воздействие кодеина.
Одна таблетка терпинкода содержит 8 мг кодеина. 1 капсула кодипронта содержит уже не 8 мг кодеина, а 30 мг, в пачке 10 капсул кодипронта (ретарда, т. е. с удлиненным действием). Итого в пачке кодипронта содержится уже 300 мг кодеина. Стоимость 1 пачки — от 150 до 180 рублей. Стоимость пачки кодипронта, которую я держу в руках — 178 руб. 60 коп. Трех-четырех таблеток кодипронта достаточно, чтобы «задуреть» основательно. На пачке написано: «продается без рецепта».
Практика показывает, что препараты кодеина используют сотни тысяч молодых людей. Если героин в настоящее время в Москве стоит 1000-1500 руб. за 1 г (а теперь его продают по 0,5 - г в силу значительной его разбавленности), то за кодеин, который продается совершенно свободно, нужно заплатить всего от 40-50 до 200-300 руб, а эффект будет не менее сильным, чем от героина, и держаться будет гораздо дольше. Другими преимуществами применения кодеина для наркозависимых являются:
1. Легальность и простота приобретения;
2. Перроральное применение — нет необходимости инъекций;
3. Длительное действие;
4. Отсутствие угрозы со стороны правоохранительных органов.
При тестировании мочи на содержание опиоидных препаратов тестовая бумажка показывает полоску морфина.
В 2004 году в аптеках Москвы и других городов России вновь появился в свободной безрецептурной продаже трамал-ретард, только под другим названием -золдиар. Вновь, как и в прошлый раз этот препарат был выпущен и навязан нашей аптечной сети германской фирмой «Грюненталь». Только на этот раз трамал-ретард совмещен с парацетамолом, который, как хорошо известно, в терапевтических дозах может вызывать тяжелые поражения печени, а при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ и др.) - синдром Рэя - тяжелое инфекционно-токсическое поражение печени и мозга, часто заканчивающееся смертью. (А.И. Берестов Докторская диссертация «Инфекционно-токсические поражения нервной системы у детей». Москва, 1991г.)
К сожалению, наркозависимые принимают золдаир для получение наркотического эффекта не по 1 таблетке, а сразу по 5-10 или даже больше таблеток и этим могут привести к тяжелым поражениям печени, а ведь у них и так наблюдаются, как правило гепатиты В и С.
Указанные легальные наркотические препараты значительно утяжеляют процесс реабилитации наркобольных. Наши исследования показали, что в 1998-2002гг. мы добивались положительных результатов реабилитации от 65 до 90%, то в 2003 -только в 51%. Все забивали легальные наркотики, особенно кодеиновые препараты.
Таким образом, в России наряду с нелегальным наркорынком существует и легальный, санкционированный Правительством, наркорынок, убивающий нашу молодежь.
Этот наркорынок поставляет свободно без рецептов в аптечную сеть препараты с наркогенным эффектом, такие как кодеиносодержащие лекарственные препараты, трамал – содержащий препарат, эфедриносодержащий препарат - солутан - ингредиент для приготовления в домашних условиях тяжелейшего наркотика первитина («винт»), стадол.
Почему такое происходит? Неужели среди работников МЗ РФ и аптечных сотрудников нет грамотных людей? Конечно же, есть, и немало. Так почему же золдиар и препарат кодеина не только выпустили в безрецептурную продажу, но даже и рекламируют их, как рекламируют и кодеиносодержащие препараты, сообщая при этом сколько кодеина входит в 1 таблетку? В начале 2004 года мы обратились в Госнаркоконтроль РФ и написали письмо по этому вопросу Президенту В.В. Путину. Однако вопрос с кодеином не был решен.
Что это: преступная халатность или специальный террористический акт, направленный на расширение наркомании и убийство российской молодежи.
Можем ли мы оставить это преступное деяние без внимания?
В связи с изложенным, прошу Вас принять соответствующие меры:
1. Урегулировать продажу трамала - содержащих препаратов (золдиар) (в том
числе трамала-ретарда) аптеками, требовать от аптек недопустимости продажи его без
рецептов (что наблюдается, однако, нередко) и большими партиями;
2. Строго наказывать аптечных работников за нарушения правил продажи трамала-содержащих препаратов без рецептов;
3. Урегулировать продажу аптеками солутана:
запретить его продажу без
рецептов и большими партиями, а, может быть, запретить его безрецептурную продажу;
4. Считаю целесообразным запретить безрецептурную продажу всех кодеин-содержащих препаратов, и запретить продажу их большими партиями (более 1 конвалюты).
Значительную роль в повышенной смертности в России играет пьянство. По данным исследователя алкогольной смертности в России А. Немцова, около трети всех смертей в стране определяется алкоголем. И речь идет о преждевременной смертности 500-700 тыс. российских граждан в год. А. Немцов выделяет смерти, жестко связанные с употреблением алкоголя: отравление алкоголем, самоубийства, убийства, другие виды травм, отравлений и несчастных случаев (за вычетом травм автодорожных, при падении, утоплении, при пожарах), циррозы печени, панкреатиты, сердечно-сосудистые смерти (уже давно многие авторы и, в первую очередь, Е.М. Тареев и др. указывали, что под маской ишемической болезни сердца часто скрываются алкогольные поражения этого органа. Е.М. Тареев, А.С. Мухин. Кардиология, 1977, с. 17-22), общая смертность (за вычетом патологии желудочно-кишечной, дыхательной, нервной и др. систем).
Потрясает то, что общая, сердечно-сосудистая и прочая смертность совершенно четко изменялась синхронно или синфазно с теми видами смертности, которые жестко зависели от потребления алкоголя (отравление алкоголем, самоубийства, убийства, циррозы печени, панкреатиты, алкогольные психозы).
Другим мощным фактором, определяющим смертность в России и жестко влияющим на демографическую ситуацию, является табакокурение. Табак, как известно, способствует поражению сердечно-сосудистой системы, развитию атеросклероза сосудов головного мозга, сердца, сосудов нижних конечностей. Всем хорошо известна роль никотина в развитии рака легких. Ежегодно в России погибает более 300 тыс. человек в результате развития болезней, вызываемых никотином.
По решению ВОЗ алкоголь и табак включены в список наркотических ядов и в России эти наркотические яды являются самыми распространенными и начинают употребляться: с 6-7-летнего возраста - табак; с 11-12-летнего возраста - алкогольные напитки.
Таким образом, с точки зрения решения ВОЗ о признании табака и алкоголя наркотическими ядами и с точки зрения медицины, которая давно говорит миру о том,
что табак и алкоголь - яды, курящий или регулярно употребляющий алкоголь человек становится наркоманом.
Не менее, а, пожалуй, более страшными ядами, убивающими Россию, главным образом, ее детей и молодежь, являются наркотики. В России развилась пандемия наркомании: от 3-х до 8-ми млн. молодых людей и детей стали наркоманами. Черный - нелегальный рынок наркотиков приводит к уничтожению более 70 тыс. подростков и молодых людей в год. Это-трагедия, сравнимая с ядерной катастрофой. Погибает будущее России, погибает страна. В среднем продолжительность жизни наркомана на наркотике составляет 4,5-5 лет. Это означает, что за 5 лет погибает около 400 тыс. подростков и молодых людей. Ученые выделяют активных наркоманов и потенциальных - тех, кто приводит в наркоманию на место погибших. Что делает государство в борьбе с нелегальных наркорынком? В настоящее время несколько активизировалась борьба с наркорынком - с наркотрафиком, с наркобаронами, увеличилось изъятие наркотиков, приходящих в Россию. Но общее количество изымаемых у наркодельцов наркотиков является все же угрожающе малым по сравнению с тем количеством наркотиков, которые оседают в стране и убивают нашу молодежь (изымается из наркооборота всего лишь 5-0,5% наркотиков).
И совершенно странным кажется акт Российского Правительства, издавшего Постановление № 231 от 6 мая 2004 года, называемое в народе Постановление 666, определившее средние разовые дозы наркотиков и разрешившее носить при себе до 10 разовых доз. Это Постановление Правительства сразу «убивает несколько зайцев»:
1. легализует употребление наркотиков и наркоманию в России de facto;
2. способствует этим распространению наркомании;
3. провоцирует продажу наркотиков и, в условиях легализации наркомании,
4. их контрабанду, т.к. героин в России не производится; он поступает только контрабандным путем;
5. значительно осложняет лечение, реабилитацию наркозависимых и профилактику наркоманий, а также
6. деятельность правоохранительных органов по борьбе с нелегальным оборотом наркотиков;
7. увеличивает смертность среди наркозависимых от наркотиков, число передозировок, а значит и расходы медицины на лечение наркозависимых от передозировок;
8. увеличивает заражаемость гепатитами, ВИЧ-инфекции и др. инфекционными
заболеваниями, передающимися через кровь и половым путем;
9. значительно увеличивает число преступлений на наркооснове;
10. утяжеляет наркоситуацию в стране.
Однако, данное Постановление Правительства РФ не единственный фактор, значительно утяжеляющий и осложняющий наркоситуацию в стране.
В течение последних 3-х лет наркоситуация в Москве и других регионах РФ осложнилась из-за открытия в стране легального рынка наркотиков. Одним из главных, пожалуй, легализованных наркотических средств, являются маковые зёрна. Да, на самом деле то, что долгое время было всего лишь добавкой к пирогам и булкам, сегодня стало тем, что уносит жизни тысяч молодых людей. Из маковых зёрен сегодня приготовляют наркотик, равносильный экстракту маковой соломки. Причём, если соломку можно достать только в сезон её цветения, и то под угрозой очутиться за решёткой ездя по деревням и дачным посёлкам в поисках её, то маковые зёрна можно, абсолютно легально купить практически в каждом магазине, при этом, не рискуя оказаться в отделе внутренних дел. Ни для кого не секрет, что и стоят они дёшево, что естественно даёт на них огромный спрос. Для того, чтобы приготовить готовый наркотик необходимо добавить в зёрна аммиак, растворитель, ангидрид, уксус и произвести ряд реакций. Из вышеперечисленного можно чётко представить картину того, какую дрянь вводят в себя наркозависимые и какой удар это наносит здоровью. Зависимость от «отвара макового зерна» (так в дальнейшем мы будем его называть), протекает практически также как и от героина. Физическая зависимость наступает после 3-4 недель систематического употребления. Но в отличии от героина, «отвар макового зерна» содержит в себе большое количество грязи и различных масел, поэтому абстинентный синдром протекает гораздо сложнее. Психологическая же зависимость наступает после первого употребления, как и в случае с любым наркотиком группы опиатов.
На сегодняшний день этот наркотик является одним из самых распространённых, т.к. он доступен и своими качествами практически ничем не уступает веществам, входящим в данную группу. Самое опасное заключается в том, что контингент употребляющих данное наркотическое вещество состоит практически из молодёжи 13-21 года, в то время как средняя продолжительность жизни больного, употребляющего данный наркотик, составляет около 3-х лет. Для чёткости данной картины можно уточнить, что первично употребив «отвар макового зерна», из тысячи человек останавливается пять, максимум десять. По нашим данным из тысячи молодых людей этого критического возраста, сто пятьдесят зависимы от наркотиков группы опиатов. Из всего этого можно сделать вывод, что 15% нашей молодёжи погибает в пучине наркомании; и в течении 5-ти лет в нашей стране на шесть миллионов молодых людей станет меньше. Это катастрофа и трагедия нашей нации! Стоит серьёзно задуматься над этой проблемой, ведь при таком катастрофически быстрым развитии, гибель нашей нации в течении 15-ти - 20-ти лет неизбежна. И это учитывая только проблему употребления «отвара макового зерна».
В 2001 году в аптечную сеть страны был выпущен синтетический опиоидный лекарственный препарат трамал-ретард (трамадол), и в течение 2001-2002 гг. на него «подсели» сотни тысяч молодых людей. Стоимость его по сравнению с героином была во много раз ниже, а продавался легально в аптеках без рецептов. Зависимость от него развивается быстро, а для употребляющих героин он стал просто его заменителем. Синдром абстиненции от трамала протекает также тяжело, как и от героина.
Наш Душепопечительский Центр одним из первых в стране выступил против свободной безрецептурной продажи трамал-ретарта. Затем подключились общественные силы и некоторые СМИ. В результате 15 декабря 2002 г. трамал-ретард был запрещен в свободной продаже и стал отпускаться в аптеках только по рецептам. Однако, процесс был запущен в жизнь и трамал из наркорынка не исчез, а перешел на нелегальное существование. Теперь некоторые врачи выписывают трамал за деньги, а некоторые аптеки торгуют трамалом без рецептов нелегально. Если раньше 1 конвалюта (10 таблеток) трамал-ретарта стоила примерно 300 рублей, то теперь на черном рынке 1 таблетка трамала доходит до 1000 рублей (в Москве).
Немало молодых людей остаются зависимыми от трамала. Наш опыт работы подтверждает это.
Совершенно свободно в аптеках продается медицинский препарат обладающий наркотическим эффектом, - стадол. Многие наркозависимые, особенно дети и подростки подсели на стадол.
В последние годы увеличилось число молодежи, употребляющих страшный для жизни и здоровья наркотик первитин (винт). Первитин является синтетическим эфедриносодержащим.
В течение последних 2-2,5 лет наркоситуация в Москве и некоторых других регионах страны несколько изменилась: в течение 2002 года уменьшилось количество наркопотребителей героина (в 2002 года в наш Центр обратилось 440 наркозависимых), однако в 2003 году число наркозависимых вновь стало увеличиваться, особенно с осени 2003 года и к 31 декабря 2003 года в Центр обратилось 553 человека. За 2004 год — уже обратилось 550 человек.
Меняется и структура потребляемых наркотиков: увеличилось число лиц, употребляющих первитин («винт» — эфедриносодержащий наркотик), трамал (синтетический опиоидный обезболивающий препарат, обладающий героиноподобным действием), препараты кодеина (терпинкод, кодипронт и др.), который является алкалоидом опия с морфиноподобным действием.
Первитин является синтетическим эфедриносодержащим препаратом, приготовляемым из солутана, соляной кислоты, красного фосфора и марганцево-кислого калия («марганцовки»). Его изготовляют в домашних условиях. До недавнего времени ингредиенты покупали в основном на Лубянке — на ул. Никольской, и в подземном переходе м. станции «Лубянка». Если в 2002 году ингредиенты первитина продавали пожилые женщины под прикрытием местной милиции, то в 2003 году стали продавать подставные лица барыг. В 2000-2001 годах флакон солутана (стоивший в аптеке 40-50 руб.) нелегально продавался по цене 500 руб. В 2003 году флакон солутана продавался уже по цене 1500 руб., из них 1000 руб. забирал себе барыга и 500 руб. подставной барыги — обычно потребитель «винта». Продажа также велась под прикрытием милиции, причем нередко посредники покупали ингредиенты «винта» непосредственно в комнате милиции в подземном переходе м. «Лубянка». Об этом мне неоднократно сообщали наркозависимые, приходящие к нам на реабилитацию.
Следует заметить, что последствия употребления первитина очень тяжелые: довольно быстро у потребителей развивается прогрессирующая энцефалопатия по типу лейкоэнцефалопатии. Появляются и нарастают двигательные нарушения по типу экстрапирамидных нарушений (атаксия), которые постепенно нарастают, развиваются нарушения речи по типу экстрапирамидной дислексии, гипомимия, затухающая речь, затем развиваются пирамидные двигательные нарушения — парезы (параличи) рук и ног. Молодой человек становится тяжелым инвалидом.
В результате настойчивой борьбы ДПЦ и др. организаций, в том числе и СМИ продажа трамала в декабре 2002 г. была запрещена. Однако в районе Никольской улицы трамал и солутан продавался нелегально также под прикрытием милиции. Если конвалюта трамала в аптеке стоит 180-200-250 руб. (в зависимости от его дозировки), то нелегально его продавали в 2002 г. по цене 200 руб. за 1 таблетку, а ныне цена его доходит до 1000 рублей за 1 таблетку. Для получения наркотического эффекта необходимо принять 3-4 таблетки. Со слов наркозависимых, нередко они покупают у врачей поликлиник рецепты на трамал. На «рынке» ходят поддельные рецепты и их ксерокопии. К счастью в 2004 году порядок на Лубянке и ул. Никольской был более или менее наведен, но рынок переместился в другое место.
Следует особо сказать о препаратах кодеина. Как известно, кодеин является наркотиком — алкалоидом опия и в ППКД кодеин стоит в списке опиоидных препаратов под №13. В постановлении Правительства РФ от № 231 от 6 мая 2004 года перечислены лекарственные препараты, содержащие кодеин, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Однако же в этот список не вошли такие препараты как кодипронт, содержащий 30 мг кодеина, коделак, терпинкод (не путать с кодтерпином, который значится в правительственном списке), тетралгин, налорфин плюс и др. Эти препараты продаются в аптеках свободно — без рецептов. Наркозависимые нередко покупают их сразу по 100-200 пачек (видимо для продажи).
Эти препараты кодеина как продавались свободно в аптеках до печально знаменитого Постановления Правительства РФ от 6 мая 2004г. за №231, так свободно и продаются, и не только продаются, но и рекламируются активно, причем в рекламе указывается доза кодеина, и уже сотни тысяч молодых людей «подсели» на кодеин. Достаточно принять несколько таблеток терпинкода, чтобы получить достаточно сильный морфиноподобный эффект. При этом отмечается измененное поведение человека: он становиться неуправляемым, неадекватным в поведении, злобным, нередко агрессивным, склонным к криминальным поступкам, легко возбудимым.
Указанные психические нарушения держатся после приема препарата в течение нескольких дней — до недели. Все наркологи, занимающиеся реабилитацией наркозависимых, отмечают, что эти препараты значительно затрудняют процесс реабилитации.
По нашим наблюдениям (в 2003 году через наш Центр прошло 553 больных наркоманией, за 2004 год — 550 человека) препараты кодеина принимает каждый 2-й, 3-й обратившийся к нам за помощью. Кодеиновые препараты как правило, запиваются пивом или принимаются совместно с фенозепамом, что значительно усиливает «удар» по мозгу и сознанию и значительно усиливает негативное воздействие кодеина.
Одна таблетка терпинкода содержит 8 мг кодеина. 1 капсула кодипронта содержит уже не 8 мг кодеина, а 30 мг, в пачке 10 капсул кодипронта (ретарда, т. е. с удлиненным действием). Итого в пачке кодипронта содержится уже 300 мг кодеина. Стоимость 1 пачки — от 150 до 180 рублей. Стоимость пачки кодипронта, которую я держу в руках — 178 руб. 60 коп. Трех-четырех таблеток кодипронта достаточно, чтобы «задуреть» основательно. На пачке написано: «продается без рецепта».
Практика показывает, что препараты кодеина используют сотни тысяч молодых людей. Если героин в настоящее время в Москве стоит 1000-1500 руб. за 1 г (а теперь его продают по 0,5 - г в силу значительной его разбавленности), то за кодеин, который продается совершенно свободно, нужно заплатить всего от 40-50 до 200-300 руб, а эффект будет не менее сильным, чем от героина, и держаться будет гораздо дольше. Другими преимуществами применения кодеина для наркозависимых являются:
1. Легальность и простота приобретения;
2. Перроральное применение — нет необходимости инъекций;
3. Длительное действие;
4. Отсутствие угрозы со стороны правоохранительных органов.
При тестировании мочи на содержание опиоидных препаратов тестовая бумажка показывает полоску морфина.
В 2004 году в аптеках Москвы и других городов России вновь появился в свободной безрецептурной продаже трамал-ретард, только под другим названием -золдиар. Вновь, как и в прошлый раз этот препарат был выпущен и навязан нашей аптечной сети германской фирмой «Грюненталь». Только на этот раз трамал-ретард совмещен с парацетамолом, который, как хорошо известно, в терапевтических дозах может вызывать тяжелые поражения печени, а при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ и др.) - синдром Рэя - тяжелое инфекционно-токсическое поражение печени и мозга, часто заканчивающееся смертью. (А.И. Берестов Докторская диссертация «Инфекционно-токсические поражения нервной системы у детей». Москва, 1991г.)
К сожалению, наркозависимые принимают золдаир для получение наркотического эффекта не по 1 таблетке, а сразу по 5-10 или даже больше таблеток и этим могут привести к тяжелым поражениям печени, а ведь у них и так наблюдаются, как правило гепатиты В и С.
Указанные легальные наркотические препараты значительно утяжеляют процесс реабилитации наркобольных. Наши исследования показали, что в 1998-2002гг. мы добивались положительных результатов реабилитации от 65 до 90%, то в 2003 -только в 51%. Все забивали легальные наркотики, особенно кодеиновые препараты.
Таким образом, в России наряду с нелегальным наркорынком существует и легальный, санкционированный Правительством, наркорынок, убивающий нашу молодежь.
Этот наркорынок поставляет свободно без рецептов в аптечную сеть препараты с наркогенным эффектом, такие как кодеиносодержащие лекарственные препараты, трамал – содержащий препарат, эфедриносодержащий препарат - солутан - ингредиент для приготовления в домашних условиях тяжелейшего наркотика первитина («винт»), стадол.
Почему такое происходит? Неужели среди работников МЗ РФ и аптечных сотрудников нет грамотных людей? Конечно же, есть, и немало. Так почему же золдиар и препарат кодеина не только выпустили в безрецептурную продажу, но даже и рекламируют их, как рекламируют и кодеиносодержащие препараты, сообщая при этом сколько кодеина входит в 1 таблетку? В начале 2004 года мы обратились в Госнаркоконтроль РФ и написали письмо по этому вопросу Президенту В.В. Путину. Однако вопрос с кодеином не был решен.
Что это: преступная халатность или специальный террористический акт, направленный на расширение наркомании и убийство российской молодежи.
Можем ли мы оставить это преступное деяние без внимания?
В связи с изложенным, прошу Вас принять соответствующие меры:
1. Урегулировать продажу трамала - содержащих препаратов (золдиар) (в том
числе трамала-ретарда) аптеками, требовать от аптек недопустимости продажи его без
рецептов (что наблюдается, однако, нередко) и большими партиями;
2. Строго наказывать аптечных работников за нарушения правил продажи трамала-содержащих препаратов без рецептов;
3. Урегулировать продажу аптеками солутана:
запретить его продажу без
рецептов и большими партиями, а, может быть, запретить его безрецептурную продажу;
4. Считаю целесообразным запретить безрецептурную продажу всех кодеин-содержащих препаратов, и запретить продажу их большими партиями (более 1 конвалюты).